口腔癌主要指发生在口腔黏膜的上皮癌，因病变部位不同分别称为唇癌、舌癌、口底癌、牙龈癌、颊黏膜癌和硬腭癌。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。手术是重要治疗方法。由于手术范围大，组织缺损需要修复，常用前臂皮瓣修复。

　　手术前准备

　　心理护理：因根治性手术的范围大，需要去前臂皮瓣修复，再取腹壁或是大腿内侧皮片做游离植皮，可能影响某些部位的正常功能，造成患者的心理负担，护士应深入了解患者的心理变化，耐心向患者解释手术对挽救生命、防止肿瘤复发与转移的重要意义，解除患者的思想顾虑和协助解决存在的问题。求得患者的合作，免除术后身心并发症［1］。

　　语言沟通障碍的交流训练：由于术后存在语言沟通障碍，训练简单的手势，备图片、纸和笔。

　　皮瓣供区与受区的准备：保持皮瓣区域清洁无损，禁在供区肢体做侵入性操作，保证供区血管完好无损。

　　口腔准备：术前应洁齿、加强口腔卫生，控制感染。用苯扎氯胺与生理盐水1:3漱口；对吞咽有困难的患者要进行特殊口腔护理，用注洗器或注射针冲净口腔及咽部，以及应用抗生素等预防感染。若有齿龈炎、扁桃体炎需治愈后才能手术。

　　营养指导和护理：注意患者营养，指导高热量高蛋白饮食，对张口咀嚼困难不能进食的患者，可以静脉营养及鼻饲，改善患者营养状况。

　　手术后护理

　　术后体位的护理：术后减少头颈部转动，以防吻合的血管蒂发生扭曲，去枕平卧6小时，头颈部偏向吻合血管侧，用沙袋固定，避免受皮区过度牵拉及张力过大，以保证皮瓣的血运良好。术后次日，可抬高床头15°有利移植皮瓣的静脉回流，同时，取皮瓣的前臂和大腿垫高15°，有利手臂与下肢静脉回流，禁在取皮瓣的上肢测量血压，制动期间应经常检查血运及受压部位，防止压疮。

　　口腔护理：术后患者张口受限，口腔内伤口渗出物较多，容易阻塞呼吸道引起窒息，影响皮瓣观察，增加感染机会，应及时吸尽口腔内渗血、渗液。操作时，动作轻柔、压力要低，以免损伤创面影响皮瓣愈合。

　　呼吸道护理管理：行预防性气管切开者，观察呼吸、面色，及时吸除痰液，定时湿化气道，保证呼吸道通畅，从气管切开口内供氧，3～6L/小时，监测血氧饱和度。

　　皮瓣的观察及护理：术后确保皮瓣血液循环通畅是游离皮瓣成活的最基本要求。⑴颜色：移植皮瓣正常皮肤颜色（红润或稍苍白）如皮瓣颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞；如皮瓣表面出现散在瘀点，提示静脉早期栓塞；如皮瓣颜色由暗红-红紫-紫黑色，说明静脉完全性栓塞；如皮瓣颜色呈灰暗色-粉红色-紫红色，说明发生动、静脉同时栓塞。⑵温度：移植皮瓣的温度应33～35℃，与健侧相比温差在2℃以内。采用红外线点温探查仪测量皮温。①皮温相差0.5～2.0℃以内提示动静脉吻合通畅。②皮温相差3℃以上并有色泽改变，提示血循环障碍，应立即进行手术探查。⑶皮瓣肿胀程度：一般移植皮瓣均有轻度肿胀，术后要注意皮瓣的变化规律。①动脉痉挛或栓塞时，皮瓣干瘪，失去光泽。②静脉回流受阻或栓塞时，皮瓣肿胀明显。⑷皮瓣质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，指压皮瓣有弹性，如果皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象已发生。⑸毛细血管充盈试验：指压皮瓣时，皮肤毛细血管排空，指压部位颜色变白，放开手，指压后变白的区域再度泛红，泛红的过程时间1～2秒说明微循环良好，如果该过程超过5秒，提示微循环功能很差，抢救成功率很低。⑹针刺出血试验：如怀疑皮瓣血管危象，可用7号针头在皮瓣动脉吻合口的侧缘，刺入皮瓣内0.5cm，拔出后轻压周围组织，若有鲜血溢出，说明正常；若反复多次针刺后仍不见有血液溢出或挤出少许血，说明动脉供血不足；若有暗黑色血液溢出，说明静脉回流障碍。⑺多普勒血流仪：用于检查吻合动脉的搏动和血管的通畅情况。术后6小时内，15～30分钟/次，以后3～4天内，1小时/次。

　　皮瓣栓塞的预防：①术后疼痛可使血小板黏附功能增强，纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态，导致血管床血栓形成影响到皮瓣的血运，因此，术后适当止痛，给予患者心理的支持安慰和鼓励分散患者注意力，减轻患者的疼痛不适。②防止冷刺激引起血管的痉挛收缩，冬季可用棉垫覆盖皮瓣，留出观察窗便于观察。③术后禁用止血药，可用低分子右旋糖酐、复方丹参液静脉滴注改善微循环，用药的过程要密切观察患者皮肤黏膜及全身各部位有无出血现象。④引流管的护理：术后留置引流管负压引流，可以充分引流出伤口的渗血、渗液，减少渗血、渗液对血管蒂的压迫。观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液颜色由黑红-深红-淡红逐渐变淡，且量逐渐减少。若引流量过少，局部肿胀应考虑引流管堵塞，必须及时通管维持负压，若颜色鲜红＞50ml/小时应警惕活动性出血，报告医生，做好手术准备。⑤饮食护理：于术后1～2天留置鼻饲管，通过鼻饲高蛋白高营养流质补充机体的营养需要，促进伤口愈合；术后常规禁食10天左右开始经口进食清流-流质-少渣半流质，如吞咽顺畅，无呛咳，可拔除鼻饲管。⑥预防感染：局部创面感染可导致皮瓣移植失败。术后特别要加强口腔护理，口内用1.5%双氧水擦洗，并用生理盐水交替漱口，3～4次/日；合理使用抗菌素1周，观察体温变化；协助患者进行有效的咳嗽排痰，予雾化吸入，预防肺部感染。

　　通过手术前充分做好各项准备，术后细心观察、细致护理，使口腔癌患者得到根治，移植皮瓣得以成活，从而延长他们的生命，提高他们的生活质量。

　　参考文献

　　1 钱永忠，李培华，张孝轩。耳鼻咽喉-头颈外科手术指南［M］。北京：人民军医出版社，2000:365.